自立と障害者自立支援法を問う
                                                        横須賀俊司(県立広島大学)

１　確認すべきこと
(1)財源不足と本当にいえるのか？
　・03年度追加歳出(補正予算)１兆４２２１億円（うちイラク支援費は１１８８億円）　　・03年度ホームヘルプ総事業費約７６０億円(国負担分は２分の１の３８０億円)
　・03年度の不足額は１２８億円、04年度は２８４億円
　・施設費用と居宅費用の不均衡を是正するべきではなかったか
　　　　　　　　　　　　居宅生活支援費　　　　　　施設訓練等支援費
　　03年度予算         ５１５億８８００万円      ２６９６億７９００万円
　　04年度予算         ６０１億８８００万円      ２８７１億１８００万円
　　05年度予算案       ９３０億９００万円        ２９０１億６５００万円
　・施設は義務的経費なのに在宅は裁量的経費
　・施設障害者と在宅障害者の人口比(平成17年版障害者白書)
　　身体障害者　　        324.5万人(在宅)：18.1万人(施設)
　　知的障害者　　　　　   22.1万人(在宅)：12.1万人(施設)
　　精神障害者(20才以上)  209.5万人(在宅)：34.1万人(施設)
(2)障害関連予算の国際比較(対GDP比)
　・スウェーデン(約５％)、イギリス(約２．５％)、ドイツ・フランス(約２．１％)、ア　　メリカ(約１．２％)、日本(約０．７％)

２　自立支援ということ
(1)自立とは何か
　・経済自立と身辺自立
(2)自立から自律へ
　・自己決定、自己選択へ
(3)自律生活のスタイル
(4)施設と家族の限界
　・福祉的配慮と愛情

３　自立支援法のポイント
(1)三障害の福祉サービスの一元化
(2)サービス提供主体を市町村に一元化
(3)福祉サービス等の費用をみんなで支え合う仕組みの強化
　・利用したサービスの量や所得に応じた「公平な負担」
　・国の財政責任の明確化
(4)就労支援の抜本的強化
(5)公平なサービス利用のための手続きや基準の透明化、明確化

３　障害者自立支援法の事業内容
(1)介護給付
(2)訓練等給付
(3)自立支援医療
(4)地域生活支援事業
　・相談支援事業等、コミュニケーション支援事業等、移動支援事業、地域活動支援セン　　ター事業等
(5)補装具

４　給付決定のプロセス
(1)障害程度区分の一次判定
　・１０６項目によるアセスメント
(2)二次判定(市町村審査会)
　・医師の意見書
(3)障害程度区分の認定
(4)勘案事項調査
　・地域生活、就労、日中活動、介護者、居住など
(5)サービス利用意向の聴取
(6)障害者介護給付費等不服審査会

５　費用負担
(1)定率負担
　・生活保護世帯　０円
　・市民税非課税で年収８０万円以下　１５０００円(障害基礎年金２級相当)
　・市民税非課税で年収８０万円以上　２４６００円(障害基礎年金１級相当)
　・市民税課税世帯　３７２００円
(2)社会福祉法人の減免
　・資産３５０万円以下で１５０００円と２４６００円の人のみ該当
　・社会福祉法人が提供するサービスを利用する場合には上限が半額

６　自立支援法の問題点
(1)権利性がない
　・支援費の理念である自己選択、自己決定が謳われていない
(2)障害程度区分
　・介護保険の調査項目が流用→流用を正当化する理由の疑問、医療的観点による評価
　・上限のある義務的経費
(3)二次審査における医師の意見書
(4)市町村審査会
　・書面審査、審査時間、審査メンバー
(5)費用負担算定の対象範囲
　・「扶養義務者の負担は廃止する」とあるが「生計を一にする家族の負担を勘案」
　・支援費以前は生計中心者、支援費は親きょうだいは扶養義務者からはずれていた
　・障害者控除の適応を受けなければ別世帯とみなす
(6)負担上限額
　・自立支援給付、ホテルコスト、自立支援医療、地域生活支援事業、補装具の合算では　　ない
(7)利用対象者の範囲
　・難病の人や発達障害者は含まれない

７　現在、生じてきている問題点
(1)利用時間数の削減
　・自治体による時間数削減→東京都、宮城県名取市
(2)利用控え
　・定率負担のために支払えなくなっている
　・厚労省は利用中止は0.39％と発表
　　　→データ公表の26府県中14県のデータのみの集計、在宅サービスの利用中止が対　　　　象になっていない、大阪府やDPIの調査では１割以上減となっている
(3)事業所運営
　・登録人数→利用日数・報酬単価の引き下げのため収入減(京都府内では平均約１割の　　1400万円減)
(4)地域格差の拡大
　・定率負担の軽減措置、医療費軽減措置などをやる自治体とやらない自治体